Tratamiento de la bronquiolitis, ¿qué dice la evidencia?
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Tratamiento de la bronquiolitis, ¿qué dice la evidencia?
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La bronquiolitis es una infección torácica común que afecta a bebés y niños menores de dos años. Debido a su elevada frecuencia, la bronquiolitis aguda figura entre las afecciones infantiles más costosas de los países occidentales [1].
Los primeros síntomas que se observan suelen ser similares a los de un resfriado, como estornudos, secreción u obstrucción nasal, tos y una temperatura ligeramente alta de 38 ºC [2]. La bronquiolitis suele ser autolimitada, leve y puede tratarse en casa. Sin embargo, algunos niños necesitan ingreso hospitalario debido a la gravedad de los síntomas, que alcanzan su punto máximo entre el 3.º y 5.º día de la enfermedad y provocan un aumento persistente del esfuerzo respiratorio (p. ej., aleteo, gruñidos, retracciones graves) e hipoxemia [3].
Cuando los niños ingresan en el hospital, simplemente se vigila el empeoramiento de la enfermedad y se administra un tratamiento de apoyo, como suplementos de oxígeno, oxigenoterapia de alto flujo y tratamiento de la deshidratación [4]. Las guías de práctica clínica actuales, basadas en la evidencia, recomiendan que la bronquiolitis infantil no se trate de forma rutinaria con ningún medicamento, ya que es principalmente vírica [4, 6].
Además, se ha demostrado que la administración innecesaria de medicación tiene escasa eficacia clínica en el tratamiento de la bronquiolitis y puede plantear posibles efectos secundarios graves, por lo que es vital que los clínicos traten a sus pacientes de acuerdo con las recomendaciones y orientaciones de la práctica basada en la evidencia.
A partir de la observación clínica, el autor ha observado un rápido aumento de la utilización de la oxigenoterapia de alto flujo humidificado (HHFOT) para el tratamiento de la bronquiolitis, y la administración precoz puede ser importante para el éxito del tratamiento. Además, la HHFOT ha mostrado resultados prometedores en lo que respecta a la reducción de la dificultad respiratoria en casos de bronquiolitis vírica aguda, donde las pruebas también sugieren que este tratamiento es beneficioso para los pacientes con bronquiolitis vírica y dificultad respiratoria moderada-grave, y que puede utilizarse con seguridad fuera del área de cuidados intensivos [5], ya que reduce el trabajo respiratorio, mejora la oxigenación y puede reducir la necesidad de intubación.
Aunque históricamente la ventilación no invasiva puede haber reducido las tasas de intubación y potencialmente los costes sanitarios, el autor considera que esto debe traducirse en investigación, ya que actualmente faltan estudios sólidos que lo confirmen.
Referencias
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Griffiths, M., & Baudouin, S. (2018). GUIDELINES ON THE MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/ficm_ics_ards_guideline_-_july_2018.pdf
Guérin, C., Reignier, J., Richard, J.-C., Beuret, P., Gacouin, A., Boulain, T., Mercier, E., Badet, M., Mercat, A., Baudin, O., Clavel, M., Chatellier, D., Jaber, S., Rosselli, S., Mancebo, J., Sirodot, M., Hilbert, G., Bengler, C., Richecoeur, J., … Ayzac, L. (2013). Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. The New England Journal of Medicine, 368(23), 2159–2168. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214103
Tanaka, L. M. S., Azevedo, L. C. P., Park, M., Schettino, G., Nassar, A. P., Réa-Neto, A., Tannous, L., de Souza-Dantas, V. C., Torelly, A., Lisboa, T., Piras, C., Carvalho, F. B., de Oliveira Maia, M., Giannini, F. P., Machado, F. R., Dal-Pizzol, F., de Carvalho, A. G. R., Dos Santos, R. B., Tierno, P. F. G. M. M., … Salluh, J. I. F. (2014). Early sedation and clinical outcomes of mechanically ventilated patients: a prospective multicenter cohort study. Critical Care (London, England), 18(4), R156. https://doi.org/10.1186/cc13995
Kaltoon Mohamed Ali
Enfermera de Desarrollo Profesional
