Por qué el ajuste de la mascarilla importa en la ventilación mecánica no invasiva
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Por qué el ajuste de la mascarilla importa en la ventilación mecánica no invasiva
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) son eficaces solo si la interfaz que las administra lo es. Una mascarilla mal ajustada puede causar fugas de aire, molestias, lesiones por presión y, a la larga, el fracaso del tratamiento. En cambio, seleccionar el tamaño apropiado y colocar la mascarilla correctamente desde el principio mejora de manera significativa la tolerancia por parte del paciente, protege la integridad de la piel y contribuye a unos resultados clínicos positivos.
La mascarilla oronasal V2 se ha diseñado para administrar una ventilación eficaz al tiempo que se da prioridad a la comodidad, la protección de la piel y la facilidad de uso. Saber cómo determinar el tamaño, así como adaptar y ajustar la mascarilla permite a los profesionales clínicos optimizar el tratamiento desde el primer uso.
Elegir el tamaño de mascarilla correcto: la base para el éxito
La determinación del tamaño correcto es uno de los factores más importantes para lograr un sellado fiable. Con la mascarilla oronasal V2 se utilizan mediciones faciales basadas en la longitud, lo que permite a los profesionales clínicos seleccionar el tamaño más apropiado con rapidez, exactitud y cuidado.
Para una medición exacta, los músculos faciales del paciente deben estar relajados y la mandíbula cerrada. El medidor se coloca en el puente nasal, justo bajo los ojos, y el tamaño está determinado por el punto en el que la parte inferior de la barbilla se alinea con el medidor. Si la medida está entre dos tamaños, la selección del tamaño más pequeño suele proporcionar un sellado más eficaz.
Siempre deben tenerse en cuenta las características anatómicas faciales. En el caso de pacientes con barba, partes blandas prominentes o un exceso de piel alrededor del cuello puede ser necesario un tamaño mayor, mientras que en el caso de unos rasgos faciales más pequeños o de ausencia de dientes puede ser mejor una mascarilla de menor tamaño. La gama de mascarillas V2, con cinco tamaños disponibles (siendo el pequeño [Petite] y el extrapequeño [Extra Small] los más utilizados), contribuye a un ajuste preciso y al primer intento en la mayoría de los pacientes.
Colocación de la mascarilla: comodidad, estabilidad y alineación
Una vez que se ha seleccionado el tamaño correcto, su correcta colocación garantiza la comodidad, la estabilidad y la alineación.
La mascarilla debe colocarse aplicándola cuidadosamente desde la barbilla hacia arriba para cubrir la boca y la nariz, lo que permite que el sellado se produzca de manera natural. Esta técnica funciona junto con la mentoneraintegrada, lo que mejora la estabilidad y contribuye a evitar el desplazamiento ascendente de la mascarilla hacia la línea de visión del paciente.
El arnés debe colocarse con cuidado, fijando primero las correas superiores, y después las inferiores. Los ajustes deben hacerse colocándose delante del paciente, asegurándose de que la mascarilla siga los contornos naturales del rostro. Las correas deben dar la sensación de estar bien aseguradas, pero no apretadas: debe haber espacio suficiente para que quepa un dedo entre la correa y la piel.
La mascarilla V2 está diseñada para reducir al mínimo las fugas sin ajustarla en exceso. Un ajuste excesivo puede aumentar la incomodidad e incrementar significativamente el riesgo de lesiones por presión, en especial en zonas vulnerables, como el puente nasal.
Mascarillas faciales V2 para VMNI
La gama de mascarillas oronasales V2 para adultos de Hans Rudolph tiene un espacio muerto reducido, lo que contribuye a administrar una ventilación mecánica no invasiva y una CPAP eficaces para el paciente.
Controlar las fugas sin poner en riesgo la integridad de la piel
La evaluación de las fugas es una parte esencial de la optimización de la mascarilla. Pedir al paciente que exhale de forma profunda permite a los profesionales clínicos identificar los escapes de aire en torno a la nariz, las mejillas y la barbilla.
Las fugas leves a menudo pueden corregirse ajustando la correa en la coronilla, en lugar de apretar todas las correas. Este método contribuye a mantener la comodidad al tiempo que se preserva la integridad del sellado.
Una característica esencial de la mascarilla V2 es su pestaña nasal profunda con sellado doble , fabricada en un suave elastómero termoplástico. Este diseño crea un sellado que ejerce escasa presión sobre el puente nasal, lo que reduce las fugas al tiempo que disminuye al mínimo la presión sobre la piel. Un ajuste excesivo puede dificultar este mecanismo e incrementar el riesgo de daños en la piel.
Proteger la piel durante la terapia con VMNI
Las lesiones por presión relacionadas con el dispositivo (LPRD) se producen cuando un dispositivo sanitario ejerce una carga mecánica constante sobre la piel y los tejidos subyacentes. Estas lesiones suelen tener la forma del dispositivo y es más probable que se produzcan en la superficie de contacto entre el dispositivo y la piel, donde se concentran la presión, la tensión y la fricción.
Las directrices internacionales de prevención de lesiones por presión de 2025[1] hacen hincapié en:
- Seleccionar dispositivos sanitarios con el diseño, los materiales de fabricación y el tamaño adecuados.
- Asegurarse de que los dispositivos se adaptan a la anatomía individual.
- Volver a evaluar el ajuste con regularidad, en especial en los pacientes que presentan desplazamiento de líquidos, edema o cambios de peso.
- Evitar los materiales rígidos sobre las zonas propensas a la presión.
- Seguir las indicaciones del fabricante y evitar usos para indicaciones no autorizadas.
Deben llevarse a cabo evaluaciones de la piel con periodicidad desde el momento del ingreso y como mínimo cada cuatro horas durante la terapia con VMNI[2], prestando especial atención al puente nasal y la barbilla. La frecuencia de las evaluaciones debe aumentarse en el caso de las personas con un mayor riesgo, como aquellas con piel delicada, hiperhidrosis, reducción de la sensibilidad o capacidad limitada para comunicar las molestias.
Si se observan signos tempranos de afectación, como eritema blanqueable o no blanqueable, puede aplicarse un apósito de espuma fino como prevención para redistribuir la presión[2], siempre que no interfiera en el ajuste o el funcionamiento de la mascarilla. Los apósitos deben permitir una transferencia suficiente del calor y la humedad para evitar la maceración, y se debe tener cuidado para garantizar que la adición de capas no incremente la presión en las zonas situadas bajo dispositivos muy apretados[1].
El diseño con ajuste anatómico de la mascarilla V2 y la ausencia de componentes rígidos sobre las zonas de alto riesgo contribuyen aún más a proteger la piel si se utiliza según lo previsto.
Por qué se producen las lesiones relacionadas con la mascarilla
Las lesiones por presión son daños localizados en la piel y el tejido subyacente, normalmente sobre prominencias óseas o bajo dispositivos sanitarios, como resultado de la presión prolongada o la presión combinada con tensión. Las lesiones pueden producirse bajo la piel intacta o presentarse como úlceras abiertas y pueden ser dolorosas.[1]
En el contexto de la VMNI, rara vez se producen lesiones relacionadas con la mascarilla a causa únicamente de la presión. Más bien son la consecuencia de una combinación de lo siguiente:
- Presión: limita el flujo sanguíneo
- Tensión: deforma los tejidos y los vasos sanguíneos
- Fricción: causa daño superficial en la piel
- Cambios en el microclima: incluida la acumulación de calor y humedad bajo la mascarilla
Estos factores combinados deterioran la tolerancia de los tejidos y aumentan el riesgo de lesión, en especial sobre las características anatómicas faciales vulnerables, como el puente nasal[1].
Contribuir a la comodidad y a la atención constante del paciente
La comodidad del paciente es esencial para la tolerancia y el éxito de la VMNI. Cuando sea clínicamente adecuado, hacer pausas intermitentes mediante el uso de cánulas nasales o del oxígeno de alto flujo puede contribuir a mantener la comodidad y dejar tiempo para cuidados esenciales, como la higiene bucal, la administración de medicamentos y la inspección de la piel[3,4].
Se considera una buena práctica reducir o redistribuir la presión mediante la alternancia entre interfaces de administración de oxígeno, cuando sea seguro, y mediante la recolocación periódica del dispositivo y sus sujeciones para reducir al mínimo la presión y la fuerza transversal[1].
En los pacientes que necesiten sondas nasogástricas, colocar el dispositivo de sujeción MetroSeal™ NG antes de ajustar la mascarilla puede reducir las fugas y mejorar la comodidad mediante la creación de un sellado más eficaz en torno a la sonda.
La retirada de la mascarilla es sencilla cuando se utilizan los cierres de liberación rápida de las correas inferiores antes de levantar y separar con cuidado la mascarilla de la barbilla y la nariz.
Diseñada para ofrecer flexibilidad en todos los ámbitos clínicos
La gama de mascarillas oronasales V2 incluye configuraciones con ventilación y sin ventilación, lo que contribuye a su uso en una amplia variedad de configuraciones de ventilación.
Las mascarillas sin ventilación están destinadas para ser usadas con respiradores mecánicos en entornos de cuidados intensivos y dependen de los sistemas de seguridad de los respiradores. Las opciones que incorporan una válvula antiasfixia ofrecen una capa adicional de seguridad en caso de fallo del respirador o de pérdida de corriente. Las versiones con ventilación están diseñadas para los dispositivos Bipap de una sola rama, lo que garantiza una exhalación eficaz y preserva la seguridad del paciente.
Esta versatilidad reduce la necesidad de tener existencias de diversos tipos de mascarilla, lo que simplifica la gestión del inventario al tiempo que se mantiene la seguridad clínica.
Una interfaz pensada cuidadosamente para una VMNI eficaz
La mascarilla oronasal V2 combina un espacio muerto pequeño, un diseño anatómico y unas características basadas en la evidencia para lograr una ventilación eficaz, la eliminación del CO₂ y la comodidad del paciente. Al combinar el tamaño correcto, una colocación cuidadosa y una reevaluación periódica, se permite a los profesionales clínicos administrar una VMNI eficaz y que se tolera bien.
Al centrarse en el ajuste, la comodidad y la protección de la piel, los profesionales clínicos pueden reducir las complicaciones, mejorar la experiencia del paciente y obtener unos mejores resultados con la terapia.
Abby Lennon
Enfermera, especialista en enfermería clínica
Abby trabaja junto con el equipo de formación clínica para ofrecer apoyo y formación a los profesionales sanitarios utilizando sus conocimientos y experiencia como enfermera que ha trabajado en salas de neumología y unidades de cuidados intensivos durante los últimos ocho años.
Bibliografía
[1] National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Device-Related Pressure Injuries. In: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline: Fourth Edition. Emily Haesler (Ed.). 2025. Disponible en: https://internationalguideline.com.
[2] Gefen, Amit, et al. “Device-Related Pressure Ulcers: SECURE Prevention. Second Edition.” Journal of Wound Care, vol. 31, no. Sup3a, 1 Mar. 2022, pp. S1–S72, https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.sup3a.s1.
[3] Davidson, A Craig, et al. “BTS/ICS Guideline for the Ventilatory Management of Acute Hypercapnic Respiratory Failure in Adults.” Thorax, vol. 71, no. Suppl 2, 14 Mar. 2016, pp. ii1–ii35, https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-208209.
[4] Amir Emami Zeydi, et al. “Mask‐Related Pressure Injury Prevention Associated with Non‐Invasive Ventilation: A Systematic Review.” International Wound Journal, vol. 21, nº. 6, 1 de junio de 2024, https://doi.org/10.1111/iwj.14909.
