Verlegung eines kritisch kranken Patienten
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Verlegung eines kritisch kranken Patienten
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Als Transfer eines Patienten kann jede Verlegung aus dem Bettbereich definiert werden.. Diese Verlagerungen können aus einer Vielzahl von Gründen erfolgen, darunter Bettkapazität, Infektionskontrolldruck, Akuität und die Notwendigkeit einer diagnostischen Bildgebung usw. Es gibt zwei Arten von Verlegungen, die für Patienten in der Intensivpflege durchgeführt werden. Dazu gehören Verlegungen zwischen Krankenhäusern (extern) und Verlegungen innerhalb von Krankenhäusern (intern). Trotz weit verbreiteter Missverständnisse sind beide mit Risiken verbunden und sollten von registrierten Fachkräften durchgeführt werden.
Im Vereinigten Königreich gibt es durchschnittlich 95.000 Verlegungen pro Jahr, von denen 25 % Verlegungen in die Intensivpflege sind (ICS 2019). Unabhängig davon, ob es sich um einen inter- oder intraklinischen Transfer handelt, sollte jedoch immer Folgendes gelten:
- Dieselben Grundsätze
- Derselbe Prozess
- Dasselbe Risikobewusstsein (Page et al. 2006)
Wenn unsere Patienten ernsthaft erkranken, steigt unsere Angst, unser Stresslevel steigt und die Gefahr einer kognitiven Überforderung ist groß. Wenn wir so viel verarbeiten und bewältigen müssen, kann das zu einer Belastung für uns werden. Wird eine Person so krank, dass sie verlegt werden muss, entweder in ein CT, ein Röntgengerät oder auf die Intensivstation, erhöht sich dieser Stress. In diesem Artikel wird nicht nur untersucht, warum wir in dieser Zeit mehr gestresst sind, sondern auch, wie wir dies überwinden können.
Stress tritt in unserem Alltag auf, bei unserer Arbeit, in unseren Beziehungen, in unseren Finanzen, überall! Aber ist das etwas Gutes?
Stress motiviert uns, morgens aufzustehen und zur Arbeit zu gehen, treibt uns an, unsere Arbeit zu erledigen, und spornt uns zu Höchstleistungen an. Stress wird also oft als Motivator angesehen. Wir betrachten Stress jedoch auch als etwas Negatives. Wenn wir gestresst sind, können wir Dinge vergessen, Fehler machen und unsere gemeinsamen Ziele nicht erreichen. Eine gute visuelle Darstellung dessen ist in der folgenden Abbildung zu sehen. (Yerkes, R. M., & Dodson, J. D. 1908)
Betrachten wir nun Stress in der Intensivpflege und im Pflegeumfeld.
Betrachten wir das folgende Szenario
Wie fühlen Sie sich, wenn Sie die folgende Aussage lesen?
„Es ist 3:30 Uhr morgens, Sie kommen gerade von Ihrer Pause zurück, sind müde und hungrig und haben gerade eine Übergabe für Ihren Patienten erhalten, während Sie in der Pause waren. Ihr Patient hat eine Sepsis entwickelt und einen erhöhten Sauerstoffbedarf. Er muss sofort per CT auf die Intensivstation gebracht werden. Sie wurden gebeten, ihn zu verlegen, da es im Krankenhaus keine andere Unterstützung gibt.
Wie fühlen Sie sich dabei? Gestresst, verwirrt, voller Fragen, in Panik oder einfach nur verängstigt?
Wie können wir also helfen, den Stress zu minimieren? Vielleicht lässt er sich sogar nutzen?
In der Intensivpflege wenden wir die A-E-Bewertung (Atemwege, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Exposition) an.
Bei Verlegungen haben wir dies jedoch angepasst, um noch weiter zu gehen und die Patienten und organisatorischen Faktoren, einschließlich des Teams um uns herum, zu berücksichtigen.
A-I-Bewertungstool
| Bewertung des Patienten | |
| A-Atemwege | |
| B-Atmung | |
| C-Kreislauf | |
| D-Behinderung | |
| E-Exposition und Frakturen | |
| F-Flüssigkeiten und Elektrolyte | |
| G-Darm | |
| H-Hämatologie | |
| I-Infektion | |
| Organisatorisch | |
| J-Nur für den Fall (Handy, Geld) | |
| K-Kit-Check | |
| L-Laborergebnisse | |
| M-Überwachung (Funktioniert es? Wie ist der Batteriezustand? Benötigen Sie Ersatzteile?) | |
| N-Notizen und Röntgenbilder | |
| O-Organisatorisch | |
| P-Papierkram | |
| Q-Qualitätskontrolle | |
| R-Risikobewertung | |
| I-Infektion |
Atemwege
Bei der Beurteilung der Atemwege unserer normalen Patienten sollten auch einige andere Dinge berücksichtigt werden
- Immer auf eine freie HWS achten
- Die Freigabe hängt vom endgültigen CT-Protokoll ab
- Neutrale Position
- Halskrause +/- Sandsäcke
- Gibt es am Zielort genügend Personen, die den Patienten bei Bedarf sicher drehen können?
Atmung
- Sauerstoff – haben Sie genug? Haben Sie den Bedarf berechnet?
- Minutenvolumen = Atemzugvolumen x Frequenz
- Normalerweise 5–15 l/min
- In der Regel kann von einem Bedarf von 600 l/h ausgegangen werden
- Planen Sie den doppelten erwarteten Sauerstoffbedarf ein
- Beatmet – 15 Minuten vor der Verlegung auf Transportbeatmungsgerät stabilisieren
- Pneumothorax – Thoraxdrainage?
- Stellen Sie sicher, dass die Drainagen immer gelöst sind
Kreislauf
- Gut ernährte Patienten reisen besser
- Ggf. Flüssigkeit verabreichen
- Stellen Sie sicher, dass der mittlere arterielle Druck > 70 mmHg (> 90 mmHg bei neurologischen Patienten) ist. Stellen Sie sicher, dass der systolische Blutdruck > 120 mmHg ist
- 2 x IV-Kanüle für die Reise
- Flüssigkeiten – Urinausscheidung überwachen
Behinderung
- Klinische Untersuchung
- Bestes Komaindex?
- ktuelles Komaindex?
- Reaktion auf Schmerz zentral (V) und peripher
- Pupillen (II, III)
- Reflexe und Plantarreflexe
- Hornhautreflex?
- CT-Befunde
- Bei oraler Intubation immer sedieren
- Beruhigungsmittel? – Sedierungsbedarf aufgrund zusätzlicher Reize beim Transport in Betracht ziehen
Exposition
- Überprüfen Sie die Temperatur
- Patienten frieren normalerweise; eine Vasokonstriktion kann ein Lungenödem auslösen. Decken Sie sie gut zu (auch wenn sie nur durch die Gänge gehen)
- Druckstellen müssen gut gepolstert sein
- Linien – Wo? Wie alt? Sicher?
Flüssigkeit und Elektrolyte
- Natrium? KEINE vollständige oder schnelle Korrektur versuchen, es sei denn, es wird aktiv angepasst
- Kalium (Ziel 4,0 bis 5,0) Auf sicheren Bereich korrigieren, BEVOR der Patient bewegt wird
- Magnesium >1,0 Bei Bedarf 20 mmol verabreichen, insbes. Herz
- Wenn möglich, auf nahezu normalen Blut-pH-Wert warten
- Harnkatheter
- Glukose
Darm
- Nasensonde: Oral oder nasal? (bei Verdacht auf Schädelbasisfraktur oder Gerinnungsstörung oral)
- Freie Drainage
- Lage der NG/OG auf Röntgenaufnahme des Brustkorbs überprüfen
- Vor dem Transfer die Nahrungszufuhr stoppen und NGT absaugen.
- Benötigt der Patient Antiemetika?
Hämatologie
- Hb > 70 sicherstellen Zielwert > 10 bei Blutungsrisiko oder kürzlich aufgetretenem MI
- Gerinnung zufriedenstellend?
- Thrombozyten > 50
- Welche Produkte wurden verabreicht?
- Haben Sie das Kreuzblut und haben Sie es überprüft?
- Bekannte Antikörper?
Infektion
- Hat Ihr Krankenhaus derzeit Probleme mit multiresistenten oder übertragbaren Organismen (z. B. MRSA, VRE)? Gibt es andere übertragbare Infektionen (insbesondere TB, HIV, HBV, HCV)?
- Hat der Patient eine aktive Infektion? Nimmt er/sie Antibiotika ein?
Stress und Entscheidungsfindung
Betrachten wir nun noch einmal die Krankenschwester auf der Station. Welche Techniken stehen ihr zur Verfügung, um Stress abzubauen?
Eine gute Entscheidungsfindung ist eine der wichtigsten Voraussetzungen für den Umgang mit komplexen Situationen. Wie lässt sich dies jedoch am besten erreichen? Ein unter Medizinern häufig verwendetes Instrument ist das Eisenhower-Entscheidungsfindungsinstrument (Walsh, R. 2008). Dieses Instrument ermöglicht es Klinikern, sich auf wesentliche Maßnahmen zu konzentrieren und die kognitive Überlastung zu reduzieren.
Mit diesem Tool lassen sich unsere Gedanken ordnen und es kann bei der Risikobewertung unserer Patienten eingesetzt werden, wodurch Stress und Angst für uns und unsere Patienten reduziert werden.
Durch das Verständnis des strukturierten Ansatzes zur Patientenbewertung und den Einsatz von Entscheidungshilfen können Angehörige der Gesundheitsberufe die Herausforderungen bei der Verlegung von Patienten in kritischem Zustand besser bewältigen. Diese Vorbereitung und Anleitung minimiert nicht nur das Risiko, sondern hilft auch, Stress als Instrument für ein besseres Situationsbewusstsein zu nutzen, was zu besseren Ergebnissen für Patienten und Pflegeteams führt.
Quellenangaben
ICS (2019). Transfer of the critically ill adult. [online] ics.ac.uk. Abrufbar auf: https://ics.ac.uk/resource/transfer-critically-adult.html.
Page, D.R., Dr. Ellen O’Sullivan, Tierney, D.E., Pickering, D.B., Bergin, D.A., Kennedy, D.J., Loughrey, D.J. and Power, D.M. (2006). Inter-hospital transfer of the critically-ill patient in the Republic of Ireland. doi:https://doi.org/10.21466/g.i-htotc.2006.
Walsh, R., 2008. Zeitmanagement: Proven techniques for making every minute count. Simon and Schuster.
Abrufbar auf: Zeitmanagement: Proven Techniques for Making Every Minute Count – Richard Walsh – Google Books
Yerkes, R. M., & Dodson, J. D. (1908). „The relation of strength of stimulus to rapidity of habit-formation.“ In Journal of Comparative Neurology and Psychology, 18(5), 459-482.
Abrufbar auf: Classics in the History of Psychology — Yerkes & Dodson (1908)
Steve Cutler
Senior Charge Nurse - Practice Development, Barts Health NHS Trust
