¿Mascarilla facial o nasal? ¿Cuál es la mejor opción para la estabilización neonatal?
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Los primeros momentos tras el parto son decisivos para los bebés prematuros, en especial para aquellos nacidos antes de las 32 semanas de gestación. Estabilizar a estos bebés vulnerables exige un soporte respiratorio que sea preciso a la par que delicado. Tradicionalmente, las mascarillas faciales han sido la interfaz preferida para administrar la ventilación con presión positiva (PPV) y presión positiva continua (CPAP) a través de un circuito de reanimación con una pieza en forma de t. Sin embargo, el reconocimiento de las interfaces nasales, como los vástagos y las mascarillas, ha ido aumentando por sus posibles ventajas para reducir las complicaciones y mejorar los resultados durante la estabilización neonatal inicial.
Consideraciones clínicas
Las Directrices de consenso europeo sobre el manejo del síndrome de dificultad respiratoria (RDS) hacen hincapié en la importancia de iniciar el soporte respiratorio no mecánico desde el nacimiento para reducir las lesiones en los pulmones y la displasia broncopulmonar (DBP) [1]. Aunque el uso de las mascarillas faciales se ha extendido ampliamente, la directriz resalta en concreto las interfaces nasales como una posible alternativa, debido a datos que sugieren que el uso de la mascarilla facial puede desencadenar accidentalmente apnea y bradicardia, en especial en bebés que respiran de manera espontánea [2].
Impacto fisiológico de las mascarillas faciales
La apnea y la bradicardia temporales observadas pueden estar causadas por el desencadenamiento del reflejo trigémino cardíaco [2]. Esto se debe a la colocación de mascarillas faciales sobre la boca y la nariz que cubren la zona del nervio trigémino. La estimulación del nervio trigémino, debida a la necesidad de los cuidadores de proporcionar una interfaz sellada y sin fugas entre la mascarilla y el bebé, puede desencadenar un reflejo trigémino cardíaco, que causa cambios respiratorios y hemodinámicos repentinos, como contención de la respiración (apnea), reducción de la frecuencia cardíaca y cambios en la presión arterial [2].
En un estudio, se descubrió que el 29 % de las primeras aplicaciones de la mascarilla facial causaron apnea, en comparación con el 8 % durante las aplicaciones posteriores [3]. Estos resultados indican la necesidad de una selección cuidadosa del tipo de interfaz y de un manejo delicado durante la estabilización neonatal.
Uso de una interfaz diferente
En una revisión sistemática publicada en ADC Fetal & Neonatal Edition se aron los vástagos nasales o las cánulas nasofaríngeas con las mascarillas faciales durante la reanimación en el paritorio. Los hallazgos demostraron que no había ninguna diferencia importante en las tasas de mortalidad o de enfermedades importantes, pero las interfaces nasales se asociaban con una menor tasa de intubación y masajes cardíacos, lo que sugiere un tratamiento más cuidado a la hora de estabilizar [4]. Este hecho se une a los datos que indican que las mascarillas faciales habituales, son, con frecuencia, demasiado grandes para los bebés de menos de 29 semanas de gestación, lo que puede poner en riesgo el sellado y la eficacia [5], mientras que los vástagos nasales y las mascarillas nasales ofrecen un ajuste más personalizado, lo que reduce el riesgo de fugas de aire y mejora la administración de la presión.
Uno de estos productos de interfaz nasal es el dispositivo Inspire rPAP™. Este dispositivo de dos piezas combina las interfaces de los vástagos nasales o las mascarillas faciales con la tecnología de nCPAP que suele verse en los generadores de nCPAP de flujo infantil. En el ensayo clínico aleatorizado CORSAD, se demostró que el uso de vástagos nasales cortos con un bajo esfuerzo para respirar reducía la intubación y la mortalidad en el paritorio en comparación con los sistemas habituales con pieza en forma de t y mascarilla facial [6].
Inspire rPAP™
generador de nCPAP
Otro sistema de estabilización mediante interfaz nasal es elNeoFlow® Delivery Room CPAP (Eakin Respiratory). Este producto ofrece la capacidad de utilizar el equipamiento habitual y estándar de los paritorios para aplicar los principios de estabilización conocidos mediante una interfaz nasal. El producto CPAP de sala de partos NeoFlow® puede ajustarse sin problemas en dispositivos como el Drager Resuscitaire, GE giraffe y Fisher and Paykel Neopuff, lo que elimina los costes en bienes de inversión. Está disponible en 2,4 m, y presenta la ventaja adicional de facilitar el soporte respiratorio en el cordón y los abrazos en el paritorio.
NeoFlow® Delivery Room CPAP
Conclusión
Aunque las mascarillas faciales siguen siendo un básico en la reanimación y la estabilización neonatal, los datos recientes respaldan el uso de interfaces nasales, en especial vástagos y mascarillas nasales, para una estabilización eficaz en bebés prematuros. Innovaciones como NeoFlow® Delivery Room CPAP ofrecen unas alternativas prometedoras en línea con las directrices y las necesidades clínicas modernas.
A medida que la atención neonatal continua evolucionando, la aceptación de las tecnologías de interfaz que reducen el esfuerzo para respirar, mejoran el ajuste y reducen al mínimo el estrés fisiológico, será esencial para optimizar los resultados en los pacientes más pequeños.
Emma Oduor
Especialista en productos neonatales
Soy especialista en productos neonatales y me apasiona ayudar a profesionales sanitarios y socios internacionales a entender las terapias respiratorias para los pacientes más pequeños.
Creo en el establecimiento de colaboraciones sólidas y duraderas con equipos neonatales de todo el planeta. Me enorgullece enormemente ayudarlos a prestar la mejor atención respiratoria posible a sus pacientes y mejorar los resultados.
Emma Oduor
Especialista en productos neonatales
Soy especialista en productos neonatales y me apasiona ayudar a profesionales sanitarios y socios internacionales a entender las terapias respiratorias para los pacientes más pequeños.
Creo en el establecimiento de colaboraciones sólidas y duraderas con equipos neonatales de todo el planeta. Me enorgullece enormemente ayudarlos a prestar la mejor atención respiratoria posible a sus pacientes y mejorar los resultados.
