Alto flujo en el periodo perioperatorio
- Publicado en:
Alto flujo en el periodo perioperatorio
- Published on:
En esta página
¿En qué consiste la terapia de alto flujo?
La terapia de alto flujo es la administración de oxígeno humidificado y calentado a través de cánulas nasales a flujos altos (20-70 L/min). Este sistema es capaz de entregar una FiO₂ exacta y constante; se pueden graduar entre 21% y 100% de oxígeno. La HFNC crea una ligera presión positiva en la vía aérea, disminuye el espacio muerto faríngeo y el trabajo respiratorio, y mejora el confort y la oxigenación en comparación con los sistemas convencionales de bajo flujo. A diferencia de la oxigenoterapia convencional, la terapia con HFNC mejora la seguridad en el ambiente anestésico, reduciendo el riesgo de hipoxemia.
Usos perioperatorios
La terapia con HFNC se ha ido introduciendo en el perioperatorio en diferentes momentos: justo antes de la inducción anestésica, durante procedimientos bajo sedación de diferente profundidad y en el postoperatorio.
Antes de la anestesia
La terapia con HFNC se aplica aquí para la preoxigenación y oxigenación apneica en la inducción anestésica e intubación difícil. La HFNC extiende el tiempo de apnea seguro en la inducción (en maniobras como laringoscopia o inserción de mascarilla laríngea) y mantiene una mejor oxigenación en adultos y niños, especialmente en aquellos con vía aérea difícil o en riesgo de desaturación. En adultos, la HFNC es superior a la mascarilla facial en la preoxigenación y oxigenación apneica durante la inducción de secuencia rápida, y ayuda a mantener permeable la vía aérea superior.
Durante la anestesia
El uso de HFNC durante procedimientos fuera de quirófano bajo sedación profunda se ha expandido en los últimos años. Tiene especial interés en procedimientos endoscópicos digestivos, broncoscopias y procedimientos cardiológicos o endovasculares en pacientes con riesgo moderado-alto de desaturación. También está indicado en pacientes con riesgo de hipoxemia, depresión respiratoria y necesidad de manipulación de la vía aérea, sin aumentar los eventos adversos.
En un estudio reciente se concluye que la terapia con HFNC no es inferior a la ventilación con mascarilla laríngea para procedimientos anestésicos cortos que no requieren bloqueo neuromuscular. Pero debe vigilarse estrechamente en estos casos por el riesgo de hipercapnia.
La terapia con HFNC también se puede aplicar como soporte respiratorio en cirugía torácica y procedimientos de vía aérea sin intubación. En casos seleccionados, puede utilizarse intraoperatoriamente para mantener la oxigenación en estas cirugías, siempre bajo monitorización por anestesiólogos entrenados.
Después de la anestesia
En estas condiciones, las medidas están dirigidas a evitar la insuficiencia respiratoria posanestésica. La HFNC puede prevenir la escalada de soporte respiratorio y disminuir la duración de la estancia hospitalaria, especialmente en pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares.
Evidencia y beneficios clínicos
- Mejora de la oxigenación arterial.
- Disminución del trabajo respiratorio.
- Reducción de la necesidad de ventilación mecánica invasiva.
- Mayor tolerancia en pacientes críticos.
Aspectos prácticos
Generalmente, se inicia la terapia con flujos de 20-40 L/min, según tolerancia, especialmente en pacientes más despiertos, y se van aumentando los flujos a medida que aumenta el nivel de sedación. En pediatría se suelen graduar a 2 L/kg/min, con FiO2 ajustada.
La elección de los candidatos a esta terapia debe equilibrar el beneficio clínico, el coste y el potencial impacto ambiental. La terapia con HFNC no es para todos los pacientes ni todas las situaciones clínicas. La indicación y el uso deben ser personalizados de acuerdo con el paciente, sus riesgos asociados y el procedimiento al que se le someterá.
Conclusión
La terapia de oxígeno de alto flujo es una nueva herramienta en el cuidado perioperatorio. Su adaptabilidad, efectividad y seguridad la hacen una opción para mejorar el pronóstico respiratorio en pacientes en el contexto anestésico y aumentar su seguridad, siempre bajo indicación precisa y monitorización experta. Su uso adecuado puede reducir complicaciones respiratorias, mejorar la experiencia del paciente y optimizar los recursos en el entorno perioperatorio.
Dra. Mercedes López Martínez
Anestesióloga, Hospital Universitario La Paz
Bibliografía
Al-Husinat L, Jouryyeh B, Rawashdeh A, Alenaizat A, Abushehab M, Amir MW, Al Modanat Z, Battaglini D, Cinnella G. High-Flow Oxygen Therapy in the Perioperative Setting and Procedural Sedation: Una revisión de la evidencia actual. J Clin Med. 2023 Oct 23;12(20):6685. doi: 10.3390/jcm12206685. PMID: 37892823; PMCID: PMC10607541.
Ayuse T, Sawase H, Ozawa E, Nagata K, Komatsu N, Sanuki T, Kurata S, Mishima G, Hosogaya N, Nakashima S, Pinkham M, Tatkov S, Kazuhiko N. High-flow nasal cannula for prevention of hypercapnia in patients under intravenous anesthesia for endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Medicine (Baltimore). 2020 May;99(19):e20036. doi: 10.1097/MD.0000000000020036. PMID: 32384464; PMCID: PMC7220513.
Chaudhuri D, Granton D, Wang DX, Burns KEA, Helviz Y, Einav S, Trivedi V, Mauri T, Ricard JD, Mancebo J, Frat JP, Jog S, Hernandez G, Maggiore SM, Mbuagbaw L, Hodgson CL, Jaber S, Goligher EC, Brochard L, Rochwerg B. High-Flow Nasal Cannula in the Immediate Postoperative Period: Una revisión sistemática y un metanálisis. Pecho. 2020 Nov;158(5):1934-1946. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.038. Epub 2020 Jun 29. PMID: 32615190.
Frassanito L, Grieco DL, Vassalli F, Piersanti A, Scorzoni M, Ciano F, Zanfini BA, Catarci S, Catena U, Scambia G, Antonelli M, Draisci G. High-Flow Nasal Oxygen vs. Mechanical Ventilation via Laryngeal Mask in General Anesthesia without Muscle Paralysis: Un Ensayo Clínico Aleatorizado. Anesth Analg. 2025 Jul 21. doi: 10.1213/ANE.0000000000007620. Epub ahead of print. PMID: 40690380.
Mazzeffi MA, Petrick KM, Magder L, Greenwald BD, Darwin P, Goldberg EM, Bigeleisen P, Chow JH, Anders M, Boyd CM, Kaplowitz JS, Sun K, Terrin M, Rock P. High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Patients Undergoing Anesthesia for Advanced Esophagogastroduodenoscopy: HIFLOW-ENDO, un ensayo clínico aleatorizado. Anesth Analg. 2021 Mar 1;132(3):743-751. doi: 10.1213/ANE.0000000000004837. PMID: 32398433.
Munshi L, Mancebo J, Brochard LJ. Soporte respiratorio no invasivo en adultos con falla respiratoria aguda. N Engl J Med. 2022 Nov 3;387(18):1688-1698. doi: 10.1056/NEJMra2204556. PMID: 36322846.
NICE, 2021. High-flow nasal oxygen for non-theatre anaesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2024 Aug 1;37(4):421-426. doi: 10.1097/ACO.0000000000001383. Epub 2024 Apr 30. PMID: 38841990.
Renda T, Corrado A, Iskandar G, Pelaia G, Abdalla K, Navalesi P. High-flow nasal oxygen therapy in intensive care and anesthesia. Br J Anaesth. 2018 Jan;120(1):18-27. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.010. Epub 2017 Nov 21. PMID: 29397127.
Wittenstein J, Ball L, Pelosi P, Gama de Abreu M. High-flow nasal cannula oxygen therapy for thoracic surgery patients: what is the evidence? Curr Opin Anaesthesiol. 2019 Feb;32(1):44-49. doi: 10.1097/ACO.0000000000000682. PMID: 30543553.
